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TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO


O objetivo do tratamento do hipertireoidismo é atingir um estado de não-hipertireoidismo (eutireoidismo ou hipotireoidismo) após o tratamento.

O preparo para o tratamento requer a suspensão de alguns medicamentos:

  • Propiltiouracil e metimazol (tiamazol): 3 dias
  • Multivitamínico que contenha iodo: 10 dias
  • Hormônio tireoidiano:

  • Triiodotironina (T3): 14 dias
  • Tetraiodotironina (tiroxina, T4): 21 dias

  • Solução Lugol: 21 dias
  • Iodeto de Potassio: 21 dias
  • Amiodarona: 6 meses

    Alguns procedimentos também podem interferir na captação do iodo pela tireóide, portanto o tratamento deve ser feito somente após determinado tempo após tais procedimentos:

  • Uso de solução antisséptica a base de iodo (em cirurgia): 21 dias
  • Contraste endovenoso a base de iodo (em tomografia e RX) 60 dias

    Existem determinados alimentos muito ricos em iodo que também devem ser evitados:

  • Algas e frutos do mar: 14 dias
  • NOTA: Existem, obviamente, outros alimentos que contém iodo (tabela 1*), mas para o tratamento de hipertireoidismo, segundo a sociedade americana de medicina nuclear, não é necessária a suspensão.

    É importante ressaltar que:

  • Eventualmente é necessária mais de uma dose de iodo para atingir o estado de não-hipertireoidismo, portanto o acompanhamento com o médico é mandatório;
  • Existem raros (1-5%) efeitos colaterais que podem ocorrer após o tratamento, o mais observado é dor na topografia da tireóide e das glândulas salivares;
  • Pode ocorrer piora da oftamopatia que cursa com a doença de Graves, especialmente em pacientes fumantes;
  • Pode acontecer piora dos sintomas do hipertireoidismo nas primeiras 2 semanas após o tratamento.

    Segundo a literatura atual não há evidências de aumento do risco de desenvolvimento de risco de cancer de tiróide ou de qualquer outra malignidade associada ao tratamento com iodo radioativo.

    A literatura também considera que a paciente submetida ao tratamento com iodo radioativo deve esperar 6 meses para tentar engravidar.

    É fundamental ter certeza que a paciente não está gestando, visto que gestação é contraindicação absoluta para a dose terapêutica com iodo (tireoide do feto com 10 – 13 semanas já concentra iodo). Pacientes que estejam amamentando é conveniente cessar a amamentação ou esperar para fazer o tratamento após tê-lo feito.


    *Tabela 1 Alimentos que contem iodo Alimentos pobres em iodo
    Sal Sal iodado, salgadinhos Sal não iodado
    Lacticinios Derivados de leite Leite em pó desnatado
    Peixes Frutos do mar e algas Peixes de agua doce
    Carnes Carnes salgadas e embutidos Carnes frescas
    Ovos/molhos Gema, maionese, shoyu Clara, oleo, azeite, vinagre
    Frutas Enlatadas, em calda, secas Frescas
    Vegetais Enlatados, agrião, repolho,aipo, couve de Bruxelas Alface, batata, beterraba, brocoli, cebola, cenoura, cogumelo fresco, couve, ervilha, espinafre, nabo,pepino, tomate,
    Pães/Massas Pães industrializados, cereais em caixas, pizza Pão francês, pão caseiro, bolacha integral, massas simples, macarrão
    Doces Com gema de ovo, chocolate, doces com corante vermelho Açucar, mel, geleia, doces sem corante vermelho
    Bebidas Café instantâneo/solúvel, chás refrigerantes Café de filtro, suco natural, agua de coco natural


    Após o tratamento com iodo os cuidados básicos para diminuir a exposição à radiação de outros membros da família que devem ser feitos por 2 dias:

  • Dormir sozinha (o);
  • Não ter relação sexual
  • Não amamentar;
  • Não manter contato (menos de 1 metro por mais de 10 minutos) com crianças (de colo) ou mulhres grávidas;
  • Usar um banheiro separado e dar 2 vezes a descarga.

    Existem outros cuidados que, embora não sejam orientados pela SNM, também são importantes para diminuir a exposição e diminuir a exposição desnecessária que também podem ser feitos por 2 dias:

  • Hidratar-se (2 litros de liquido por dia), especialmente nas primeiras 24 horas;
  • Não urinar durante o banho (exclusivamente na patente ou vaso);
  • Fazer bochechos com suco (puro) de limão ou de laranja (4 vezes por dia), especialmente no 2º dia após após a dose;
  • Não existe necessidade de lavar roupa ou louça separados, porém a louça (especialmente os talheres) devem ser lavados antes que outra pessoa os utilize. Não existe risco de preparar alimentos para outras pessoas.

    Após o tratamento a(o) paciente pode exercer qualquer tipo de atividade e não é mais necessário qualquer tipo de dieta.

    Referência: The SNM Practice Guideline for Therapy of Thyroid desease with 131 I 3.0) Journal of Nuclear Medicine, published on July 11,2012



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